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上海知名国际医院专家多学科接力治疗脊柱裂新生儿
2020年12月22日 12:40   来源:中新网上海  

  中新网上海资讯12月22日电 (宋爽陈静)记者22日获悉,一名“千里求医”的胎儿脊柱裂产妇在上海完成从分娩到新生儿脊柱裂手术的全过程。

  脊柱裂是指脊椎管的一部分没有完全闭合的状态,是一种常见的先天性神经管畸形。1986-1987年29省市自治区出生缺陷监测资料显示,我国神经管畸形发生率约为2.74‰。其中隐形脊柱裂对健康没有影响不需要治疗,显性脊柱裂则需要尽快手术,否则随着年龄增长,下肢瘫痪、尿失禁等神经系统症状可能加重。

  7月,一位外地产妇来到此间一知名国际医院产科门诊就医。此时,她已经怀孕29周。在此前的产检中,产妇被查出胎儿可能存在脊髓脊膜膨出,于是开始了艰辛的求医之旅,辗转从丹东、沈阳再到上海,最终来到该国际医院。

  产科林乐毅主任热情地接待了产妇,并为其安排胎儿相关检查。随后,嘉会妇产科、儿外科、新生儿科与外院专家一起进行产前多学科会诊,对孕期病史、各阶段B超及胎儿磁共振的表现,以及孩子可能的预后进行了深入探讨。

  林主任亲自主刀,为母亲进行剖宫产,脊柱裂宝宝顺利出生。经头颅磁共振和骶尾部磁共振检查,患儿被明确诊断出先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系,但幸运的是,膨出部位包膜完整。

  随后,该院新生儿科、儿外科、麻醉科、神经外科医生和外院专家一起商讨手术方案。为减少麻醉风险和意外,根据实际情况,团队决定在孩子满月后进行手术。出院时,新生儿护理团队与月子中心进行详细交接,引导如何维持脊柱裂患儿的体位和大小便护理等诸多细节。

  暂时将患儿送入月子中心后,医护们开始了紧张的手术准备工作。在院长的支撑下,医务科、产安办、儿外科、儿科、麻醉科、手术室、护理部一起行动,共同制定治疗和护理方案,从手术会诊流程、手术器械、麻醉方案、术前术后转运,到术后治疗和护理……事无巨细,各流程从第一版到第四版,经过数次的修改和补充,还进行了模拟手术演练,只为给患儿提供最安全优质的服务,争取最佳的预后效果。

  10月中下旬,患儿再次回到嘉会,此时儿科早已准备好温馨的单间病房,并为患儿安排一对一的特殊护理。正式手术前, 儿外科李会医生和患儿父母进行了术前沟通;麻醉科主任安荣均及黎一航医生也到病房与家长进行麻醉沟通;新生儿重症监护病房(NICU)胡兰医生则向家长先容了术前及术后的转运流程。

  手术准时进行。手术中,医生仔细分离了患儿脊髓远端与硬膜囊间黏连,将马尾神经自囊肿壁分离,重建脊髓远端和硬膜腔。李会医生先容,该手术属于四级手术,难度较大。手术过程中最重要的是保护患儿脊髓,这样才可以最大限度保护患儿的大小便和双下肢功能正常。

  在医护团队的共同努力下,整个手术过程顺利,符合术前预估。术后患儿顺利拔除气管插管,安全转运回NICU进行术后监护。患儿术后骶尾部切口与肛门仅有一横指距离,为了防止切口受压迫、避免粪便污染伤口,需要保持绝对俯卧体位。但由于患儿术前就存在乳糖不耐受,每天多次腹泻,肛周皮肤红肿、形成臀红,加上术后肛门括约肌功能暂时性障碍,粪便持续喷出,患儿肛周皮肤红肿和臀红更加严重。这一系列问题都给护理带来很大挑战。

  为了保护肛周皮肤, NICU护理团队搜集国内外资料,先后采取皮肤氧疗、使用水透明敷料、应用人工皮等多种方法,随时改进护理措施,并不停地为患儿更换敷料、尿布和清洗晾晒。同时,胡兰医生从营养及配方奶和药物等方面入手,逐渐止住患儿腹泻。在医生和护理团队的共同努力下,患儿逐渐大便好转,红臀消失。

  此外,为了维持体位,护理团队保持患儿两腿适当分开,每1-2小时更换体位,保护面颊和膝盖皮肤,并在身体两侧放置柔软布垫支撑,同时进行双腿肌肉按摩和训练;为了患儿能够耐受喂养,安稳睡眠,护士甚至整个班次间断抱着患儿,使其趴在自己身上,以保持伤口处于高位。

  术后一周是关键时期,这期间要过感染关、脑脊液漏关、脑积水关,还要时刻密切注意下肢的活动和肌张力变化。为此,儿外科、新生儿科医生及护理同仁每日联合查房,关注患儿术后下肢功能状态、肛门功能恢复及伤口护理情况,以期达到最好的医疗效果。

  在嘉会医护团队的精心护理下,患儿在没有感染和脑脊液漏的情况下平稳度过术后第一周。患儿下肢运动功能也恢复良好。

  术后两周,孩子顺利拆线,伤口愈合良好。孩子家长非常满意手术结果,感恩嘉会医护团队为孩子付出的努力。

  11月12日,家长带着孩子乘飞机回到老家,并再次给儿科的医护人员发来照片报平安。一家人从焦急地四处求医到如今康复团圆,让嘉会人由衷地感到开心和自豪。

  资料显示,目前脊柱裂的病因尚未完全清楚,一般认为是一种多基因遗传病,是胚胎发育过程中,椎管闭合不全引起。虽然病因尚未完全清楚,但研究表明,妇女在妊娠前到妊娠3个月期间每天服用400微克叶酸能减少神经管畸形的发生。嘉会医生提醒,孕产妇在孕期一定要注意饮食和补充微量元素,并按时产检,一旦发现问题及时和医生讨论方案,对每一个即将出生的生命负责。


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编辑:陈静  

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